Псориаз и ногти

[alya]

Очень давно в какой-то книге из серии "Советы на все случаи жизни" :) нашла два рецепта по уходу за ногтями. При очередном обострении и поражении ногтей использовала одновременно оба варианта. Через месяца полтора-два (точно не помню) ногти были в полном порядке. :D

Рецепт №1 (для роста ногтей)

1/2 пачки желатина растворять вечером в воде и утром выпивать натощак. Не варить!

Гадость редкая :beach: и чтобы проглотить это я добавляла несколько капель лимона.

На курс идет 10пачек, принимать через день.

Рецепт №2 (витаминизация и улучшения качества ногтевой пластины)

В маленькую бутылочку (из под корвалола) налить

2мл масла подсолнечного - удобно это делать шприцом,

4-5 кап йода,

1мл вит А

и 0.5мл лимонного сока.

Перед уптреблением взбалтывать. Наносить в лунку каждого ногтя по капле, затем втирать.

От 3-х до 10-ти раз в день

Удачи всем.

[FROL]

Очень давно в какой-то книге из серии "Советы на все случаи жизни" :beach: нашла два рецепта по уходу за ногтями. При очередном обострении и поражении ногтей использовала одновременно оба варианта. Через месяца полтора-два (точно не помню) ногти были в полном порядке. :)

Рецепт №1...

alya, т.к. так хорошо помогало, и через 1?5-2 мес. ногти были в поолном порядке, твой совет добавлен с согласия автора в статью об опыте лечения ногтей - http://www.psora.net/?p=247 .

Спасибо.

Изменено 27 июля 2009 пользователем FROL

[Питон]

И еще, что-то в Питере не удается найти ее, может Питерцы поделаться информацией где купить данную мазь.

Можно позвонить 003 и узнать о препарате и где сейчас в продаже есть . Лично я покупаю в аптеке на улице Марата , в ней большой ассортимент для лечения псора : карталин , антипсориаз , шампуни и мази на основе дёгтя , разные фитосборы .

Изменено 27 июля 2009 пользователем Питон

[Светлая]

Здравствуйте всем! Я мучаюсь с ногтями больше 20ти лет, с шестилетнего возраста на ногах и около 6ти лет на руках. Прошла все круги ада, что со мной только не делали! Срезали их стеклом, отдирали вместе с какой-то мазью, которую оставляли на несколько дней, пилили напильниками до крови, прикладывали мумие, тупо удаляли, все это было дико больно и совсем непонятно маленькому ребенку - почему и за что... Мама устала видеть как я мучаюсь и просто оставила все попытки вылечить меня. Ах, да! Забыла сказать, что лечили меня ОТ ГРИБКА! Причем его не находили, но все же... Врачи недоумевали, созывали комиссии эскулапов-профессоров - у таких маленьких детей грибка не бывает! Или бывает но очень-очень редко! Все равно упорно лечили от микозов. Кто-то заикнулся об ониходистрофии, но ни в какие рекомендации это не вылилось.

Соответсвенно куча комплексов, наложившие отпечаток на личную жизнь, на социальную адаптацию. Жила, ощущая себя УРОДОМ. К тому же заразным... :mellow:

В 18 лет я решила все же вылечиться, начала хождения по врачам. Пила все возможные таблетки от грибка (сейчас даже и не вспомню всех названий, вот TIGRA тут перечисляла, у меня все те же были, пила не по одному курсу, чтобы уж наверняка! - Ламизил, орунгал, флюкостат, и иже с ними). Улучшений почти не было, а печень... ну сами наверное понимаете! И еще мне говорили что ни в коем случае нельзя в ближайшее время беременеть, это было бы очень опасно для плода, так как действие лекарств накапливаемое и очень токсичное. Посевы только один раз нашли CANDIDA, но я упорно мазала ногти батрафеном и ламизилом...

Лечилась даже у главного дерматолога города. Он что-то колол в руки-ноги, подключал какие-то электроды к голове (что-то типа электросна). Было незначительное улучшение, но я списываю его на мощную энергетику человека, лечившего меня. Кстати он отправил меня на Соборование в храм... Не помогло. Сдуру я сделала наращивание на руках (тогда еще здоровых), после их снятия началась проблема и с руками. Видимо наращивание их ослабило. Я думала что сойду с ума! С моей профессией руки всегда на виду! Пробовала удаление, не помогло. Еще ни о чем в жизни так сильно не жалела!!! Стала просто красить сверху лаком, как и многие другие с такой же проблемой. На ногах к тому времени уже наращивала ногти (остались больными только большие ногти, все маленькие самоисцелились - это тоже было удивительно, как это грибок и сам прошел!).

Потом со мной случился общий наркоз и вылезли какие-то странные бляшки на бедрах и локтях. Дерматолог сказала что "очень похоже на псориаз" и вот тогда только я начала понимать что же у меня такое с руками и ногами! Это конечно был для меня страшный момент, для меня всегда псориаз был чем-то вроде вич, страшная, неизлечимая болезнь. А с другой стороны я ХОТЯ БЫ знаю теперь что это за зверь!!!

На коже псор у меня летом почти проходит (остаются следы от бляшек), на руках почти все ногти повреждены, отслаиваются почти до лунки, при задевании это очень больно, немного шелушится кожа вокруг ногтя, но это не страшно, так как я самые слабые и скручивающиеся ногти наращиваю акрилом. Он их выпрямляет, делает красивыми. Остальные просто полирую и крашу темым лаком. Первый раз, когда увидела свои искуственные ногти тоже плакала от счастья. Я больше не урод!!! По крайней мере никто этого не видит!

На ногах же ногти в отличие от рук утолщены, но я их все равно наращиваю, почти не отличимо от здоровых ногтей под лаком!

Я просто устала лечиться! Я решила что буду их просто МАСКИРОВАТЬ. Но я хочу попробовать все же что-нибудь сделать для своих ногтей (ведь от псориаза я их никогда не лечила!), последовать некоторым вашим рекомендациям, но я так боюсь опять начать НАДЕЯТЬСЯ!!! Скажите, а у вас есть надежда что пс на ногтях можно вылечить? Тем более такой "застарелый"? Или нужно просто с этим ЖИТЬ? Что-то делать машинально (кремчики, ванночки - просто для облегчения), не надеясь на результат?

P.S. Лечусь у гомеопата, он ничего не гарантирует, но говорит что не исключено что пройдет... Незначительное улучшение с ногтями есть (приросли побольше к лунке ноготки на руках). А с кожей наоборот - весной было очень плохо...

Я очень рада что нашла людей, с которыми можно это обсудить! Всем удачи!!!

[FROL]

Срезали их стеклом, отдирали вместе с какой-то мазью, которую оставляли на несколько дней, пилили напильниками до крови, прикладывали мумие, тупо удаляли, все это было дико больно и совсем непонятно маленькому ребенку - почему и за что...

Светлая, откровенно говоря, таких ужасов еще никто не рассказывал. Может быть, причина в том, что псориаз у тебя начался, видимо, именно с ногтей? а это бывает настолько редко, что затруднило постановку диагноза с самого начала, а в этом деле диагноз - главное.

P.S. Лечусь у гомеопата, он ничего не гарантирует, но говорит что не исключено что пройдет...

Мнение форума о гомеопатии и гомеопатах в большинстве своем сводится к тому, что это развод и разводящие - http://www.psoranet.org/index.php?showtopic=373 .

Скажите, а у вас есть надежда что пс на ногтях можно вылечить? Тем более такой "застарелый"? Или нужно просто с этим ЖИТЬ? Что-то делать машинально (кремчики, ванночки - просто для облегчения), не надеясь на результат?

Опыт форума по ногтям систематизирован в статье Ina, прочти её - http://www.psora.net/?p=247 .

Изменено 9 августа 2009 пользователем FROL

[Светлая]

FROL, спасибо! Я всю тему прочитала, включая и статью от Ины. Просто так и не сделала вывода из всего прочитанного - стоит ли все же прикладывать усилия для исцеления или забить на это и пытаться наслаждаться жизнью? :mellow:

А гомеопат меня лечит не от псориаза, но говорит что при гомеопатическом лечении организм весь приходит в гармонию, балансируется, и при гомеопатии шансов на излечение от пс гораздо больше, чем при лечении у аллопатов. Я так понимаю что традиционная медицина пс вообще не исцеляет, она его только лечит (а скорее даже не лечит, а залечивает, то есть маскирует проявления). В принципе результатом лечения у этого врача я довольна, но с пс пока не понятно что будет. Это процесс-то небыстрый... Уже с января лечусь :lol:

И да, у меня именно с ногтей на ногах все и началось, лет в 5-6! На коже проявления только в 25 лет появились, и все это время я не знала что с моими ногтями не так...

Очень хочу НАДЕЯТЬСЯ и верить в исцеление, но боюсь что это невозможно...

[FROL]

А гомеопат меня лечит не от псориаза, но говорит что при гомеопатическом лечении организм весь приходит в гармонию, балансируется, и при гомеопатии шансов на излечение от пс гораздо больше, чем при лечении у аллопатов. Я так понимаю что традиционная медицина пс вообще не исцеляет, она его только лечит (а скорее даже не лечит, а залечивает, то есть маскирует проявления). В принципе результатом лечения у этого врача я довольна, но с пс пока не понятно что будет. Это процесс-то небыстрый... Уже с января лечусь :mellow:

То, что "при гомеопатии шансов на излечение от псориаза гораздо больше, чем при лечении у аллопатов", пусть будет так (ясно, что гомеопат другого и сказать не мог). Помогает, и хорошо.

И да, у меня именно с ногтей на ногах все и началось, лет в 5-6! На коже проявления только в 25 лет появились, и все это время я не знала что с моими ногтями не так...

Я всю тему прочитала, включая и статью от Ины. Просто так и не сделала вывода из всего прочитанного - стоит ли все же прикладывать усилия для исцеления или забить на это и пытаться наслаждаться жизнью? :lol:

Прикладывать усилия стоит, видимо. Впрочем, это решать каждому для себя.

Изменено 9 августа 2009 пользователем FROL

[Tigra]

Очень хочу НАДЕЯТЬСЯ и верить в исцеление, но боюсь ...

Светлая!!! Я очень хочу увидеть тебя - или ногти твои )

Напиши мне в личку свою почту, я пришлю тебе свои фотки ногтей ))

У нас похожая ситуация!

Главное - научиться с этим жить! Перестать бояться! Вообще всего! Иногда мне кажется, что я научилась этому! Мне уже 30, лет с 18 точно была эта проблема... У тебя то раньше!

Я бываю в москве, можем и там пересечься! И вообще, народ, давно пора ноготочникам встречаться!

У меня по прежнему на теле ничего, весной этого года на голове не было попыток проявления псора, до этого были.

Иногда чешусь, стало сложно подобрать мыло, но дегтярное мыло подходит по-прежнему для всего - и голову и тело, просто шик! Только запах окружающим не нравится, а мне очень даже приятен!

Я продолжаю прыгать с парашютом - это реально отвлекло меня от всего происходящего кругом! Да и парашютист ни один еще не спросил и не посмотрел криво! Вот )

Моему мужу уже привычно. что я через день сижу с щипчиками и колдую над ноготочками! Под ноль снимаю то, что отслаивается. После крема выглядит все прилично. Кому интересно - могу выложить фото, только не смогла их тут прикрепить, научите в личку.

Всех люблю, обнимаю!!!

[FROL]

И вообще, народ, давно пора ноготочникам встречаться!

Да безусловно, Тигра! :D Конечно, важны постоянные встречи ноготочников, ушистов, головяков (ВЧГистов) и интимников.

[RedMen]

Главное - научиться с этим жить! Перестать бояться! Вообще всего! Иногда мне кажется, что я научилась этому! Мне уже 30, лет с 18 точно была эта проблема...

Да, это действительно важно, освободится от внутренней зажатости и страхов.

Я бываю в москве, можем и там пересечься! И вообще, народ, давно пора ноготочникам встречаться!

Я бываю а Питере, может, там и пересечёмся? :D

После крема выглядит все прилично. Кому интересно - могу выложить фото, только не смогла их тут прикрепить, научите в личку.

Конешно, выкладывай, интересно. В чате тебя уже научили фотки выкладывать, вот ещё ссылка, если забудешь: http://www.psoranet.org/index.php?act=a...p;f=31&id=3

[Светлая]

Главное - научиться с этим жить! Перестать бояться! Вообще всего! Иногда мне кажется, что я научилась этому! Мне уже 30, лет с 18 точно была эта проблема... У тебя то раньше!

Спасибо за поддержку, Тигра! ) В том-то был и вопрос мой - я вроде научилась жить с этим, маскируя проявления болезни и не надеясь на излечение. Когда я этого не вижу, мне вроде как и легко. (вот только когда начинается зуд на коже, вот тогда уже сложнее игнорировать то, что я больна)

И мне нужно теперь либо продолжать жить так же, делая вид, что ничего не присходит, либо начинать опять эту гонку за здоровьем. А поскольку мучаюсь я с раннего-раннего детства, то только мысль о том, что это все начнется сначала пугает меня... Мысль о том, что я НАЧНУ НАДЕЯТЬСЯ, и эта надежда не оправдается.

Ведь я правильно понимаю, что псориаз не лечится, он может только сам по себе уйти, купироваться, если перестать нервничать и т.д.?

[RedMen]

Спасибо за поддержку, Тигра! ) В том-то был и вопрос мой - я вроде научилась жить с этим, маскируя проявления болезни и не надеясь на излечение. Когда я этого не вижу, мне вроде как и легко. (вот только когда начинается зуд на коже, вот тогда уже сложнее игнорировать то, что я больна)

Извини, Светлая, но маскировка болезни - думаю, не совсем то, что нам нужно.

Зуд при псориазе - http://www.psora.net/?p=8698

И мне нужно теперь либо продолжать жить так же, делая вид, что ничего не присходит, либо начинать опять эту гонку за здоровьем. А поскольку мучаюсь я с раннего-раннего детства, то только мысль о том, что это все начнется сначала пугает меня... Мысль о том, что я НАЧНУ НАДЕЯТЬСЯ, и эта надежда не оправдается.

Попробуй такой вариант: просто спокойно, методично, шаг за шагом, день по-за днём лечиться и просто жить, радоваться жизни без ожидания чего-то, поставить маленькую цель (к примеру, сначала просто комфортное состояние кожи), а потом ещё одну, а потом ещё :) Мы ставим себе сразу грандиозную цель, и не добившись её, впадаем в уныние, а может, поскромнее надо, попытаться добиться сначала малого?

Вот написал, а в голове мысль вертицца - да ведь человек всегда надеется на лучшее! :) :D

Ведь я правильно понимаю, что псориаз не лечится, он может только сам по себе уйти, купироваться, если перестать нервничать и т.д.?

Неправильно. Псориаз поддаётся лечению, не скажу, что форум пестрит такими историями, но вот за неделю - Пантерка карталином лечилась => смотреть тут

bezvera ремиссия 1,5 года => вот тут

Вилона писала, что индекс ПАСИ у неё ноль => читать здесь

ddSat пишет давно также о нулевом ПАСИ, например => здесь

Да и ещё можно найти таких историй,если поискать.

Вероятно мои и Алексея 189 результаты, полученные от ремикейда, особняком стоят из-за дороговизны и редкости лечения этим препаратом.

[Айлин]

Привет, друзья. Давненько не заходила, как всегда, пока новая напасть не приключилась. У меня уже больше года на больших пальцах ног покоробились ногти. Стали желто-коричневыми, страшными и стали болеть. Не сильно, но если палец упирался в обувь - было крайне неприятно. А бегать-прыгать так и вообще нереально. Я сначала не обращала внимания, думала, обувь тесная. Но потом заметила, что дело не в обуви, болит даже на отдыхе, где я только в шлепках и ходила. А когда стали ногти и на других ногах корежиться, то я забила тревогу, не грибок ли. Сходила к врачу, она посмотрела на кожу и сказала, что на грибок не похоже, отправила на анализы. Но вот до анализов еще не доехала, и закралась мысль - а не псориаз ли треклятый шутку сыграл? И не начало ли это артрита? Только почему на ногтях-то так отразилось? Коробится ужасно, в обуви неудобно ходить, печально все это. И как, главное, лечить это - не знаю...

[RedMen]

Но вот до анализов еще не доехала, и закралась мысль - а не псориаз ли треклятый шутку сыграл? И не начало ли это артрита? Только почему на ногтях-то так отразилось? Коробится ужасно, в обуви неудобно ходить, печально все это. И как, главное, лечить это - не знаю...

Да, это псориаз такой шутник, развлекаецца. :huh:

Нет, это не начало артрита, а просто псор на ногтях.

Как лечить - дак вся тема про это, да ещё есть статья на сайте

Удачи.

[FROL]

Нет, это не начало артрита, а просто псор на ногтях.

RedMen, я бы не был столь категоричен.

C большой вероятностью может быть и предвестником грядущих ПА-изменений. Почему? - да потому что корреляция ногти<-->ПА просто сумасшедшая, http://www.psora.net/?p=3014 :

В 80% случаев ПА обнаруживают дистрофию НОГТЕВЫХ ПЛАСТИНОК.

Это в 10 раз выше, чем корреляция ногти<-->псориаз.

[help]

Да фиг знает, тоже индивидуально. Появляется и проходит на какое-то время после Батрафена. Причем странно, даже когда прошло, стоит повредить ноготь, снова начинается. На двух есть точки, на всех есть заметные полосы, но они нормальные, а на тех, что страдают, визуально сверху всё красиво, под ногтем временами пустота. Потом орять нормально, после лака. С обострениями на др.местах никак не коррелирует, само по себе.

[FROL]

http://www.rusvrach.ru/articles/dermato-2-2005str49-53

ПСОРИАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ НОГТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Г.В.Кондрашов, Н.Н.Потекаев

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Псориаз — распространенное заболевание мультифакториальной природы, с преимущественным поражением кожных покровов. В разных странах им страдает 1—3% населения. Среди пациентов дерматологических стационаров больные псориазом составляют 15—20% [3, 6]. В последнее время сложилось представление, что псориаз — не изолированное кожное заболевание, а так называемая системная «псориатическая болезнь» с доминирующими проявлениями на коже [1,3,4,7,9]. Эта точка зрения подкрепляется данными о генетически детерминированных иммунных изменениях и частом вовлечении в патологический процесс опорно-двигательного аппарата. Нередко распространенные кожные высыпания или поражение суставов приводят к инвалидизации больного. Таким образом, псориаз представляет собой насущную медико-социальную проблему, требующую немалых

затрат на лечение и реабилитацию больных.

Серьезным фактором снижения качества жизни больного является наличие разнообразных высыпаний на коже, вызывающих физические страдания и наносящих психологическую травму пациенту, который нередко «стыдится» своего заболевания. Одним из частных проявлений псориаза, наряду с высыпаниями на коже туловища и волосистой части головы, служит поражение ногтей — псориатическая онихия (ПО).

Проблема поражения ногтей при псориазе известна давно. Так, в руководстве по кожным болезням R.Willan, вышедшем в Англии в 1809 г., имеется описание ПО [цит. 1]. В руководствах по дерматологии А.И.Поспелова, П.В.Никольского и других выдающихся отечественных дерматологов также представлены подробные описания изменений ногтей при псориазе. Много внимания данной проблеме уделяли французские дерматологи J.Alibert, A.Hardy, E.Bazin, W.Dubreuilh. Уже в XIX веке исследователями была отмечена исключительная трудность распознавания и особенно лечения ПО. R.Sabouraud писал, что «...нет темы более трудной и темной, мало изученной, чем псориаз ногтей...» [цит. 1].

Уже в ранних работах, содержащих описание ПО, высказывалось мнение, что данная форма псориатической болезни может быть изолированной [цит. 1]. В настоящее время не подлежит сомнению, что ПО может быть не только первым проявлением псориаза у пациента, но и на протяжении долгих лет оставаться единственным маркером этого заболевания (рис. 1).

Со временем изменялись представления о частоте ПО у больных псориазом, так в начале XX века ПО отмечали у 9—10% больных, позднее — у 20—40%. В наше время у преобладающего большинства больных псориазом выявляются хотя бы минимальные проявления ПО либо данные о подобных изменениях ногтей имеются в анамнезе. При этом многими исследованиями подтверждено, что наиболее тяжелые формы ПО встречаются у больных артропатическим либо пустулезным псориазом и при псориатической эритродермии [1, 3]. С другой стороны, нередко выраженная ПО обнаруживается у пациентов с минимальными кожными проявлениями, а порой и без таковых.

Клинические проявления ПО весьма разнообразны. При псориазе встречаются следующие типы ониходистрофий: точковидные вдавления (симптом «наперстка» — СН), онихолизис и онихомадезис, подногтевые геморрагии и гиперкератоз, трахионихия и койлонихия.

Наиболее известной, «классической» формой ПО считается наперстковидный псориаз ногтей (onychia psoriatica punctata, или psoriasis unguium punctata), проявляющийся СН (рис. 2). Клинически эта дистрофия выражается в возникновении на поверхности ногтя мелких, точечных вдавлений, ямок диаметром 0,5—2 мм. C.Millan (1928) назвал эти ямки эрозиями ногтя [цит. 1]. Причина образования ямок на поверхности ногтевой пластинки заключается в нарушении формирования ногтя, связанном с развитием точечных дефектов в проксимальной части матрикса. Возможно, это обусловлено паракератотическими процессами в указанных участках [5,8]. Точечные углубления на поверхности ногтевой пластинки варьируют по количеству, форме, глубине и размерам. Глубина и ширина точечной эрозии зависят от степени поражения ногтевого матрикса, а ее длина — от длительности повреждения. Ногтевые ямки располагаются в произвольном порядке или группами вдоль продольных линий, иногда — крест-накрест, напоминая наружную поверхность наперстка [8]. Именно эта вариабельность расположения эрозий дает основание полагать, что при возникновении ямок патогенетически задействованы не только ногтевой матрикс, но и ногтевое ложе.

Равномерный характер расположения точечных эрозий может быть представлен 2 формами: волнистой и гребневидной. Примечательно, что ногти с диффузно расположенными точечными углублениями растут быстрее неизмененных.

Единичные точечные вдавления на поверхности ногтевой пластинки иногда встречаются и на здоровых ногтях, что рассматривается как вариант нормы. Кроме того, СН не является патогномоничным для псориаза. Подобные изменения могут возникать при экземе, красном плоском лишае, болезни Девержи и других хронических дерматозах. Упорядоченное расположение ямок, их большая глубина, более выраженная болезненность при надавливании (например, булавкой) на дно ямки могут служить дифференциально-диагностическими признаками именно псориатического происхождения СН [1].

Не менее известной ониходистрофией при псориазе считается онихолизис — onycholysis psoriatica (ОЛ). Впервые этот термин предложил J.Darier (1903). Клиническая картина псориатического ОЛ отличается от ОЛ травматического или инфекционного происхождения тем, что ногтевая пластинка отделяется от ложа безболезненно и постепенно, без каких-либо предшествующих воспалительных явлений. Как правило, отделение ногтя начинается с дистального края, но встречаются также латеральный и центральный ОЛ. Соответственно степени выраженности ОЛ может быть полным и частичным (рис. 3).

ОЛ может иметь различные формы. Иногда он напоминает внедрение занозы под ноготь: отделение распространяется проксимально, образуя форму полумесяца. Изолированная отслойка латеральных краев ногтевой пластинки встречается редко. В некоторых случаях свободный ногтевой край приподнимается в виде крючка или заворачивается. В процессе онихолизиса формируется подногтевое пространство, в котором скапливаются пыль и отшелушивающийся эпидермис, а также пузырьки воздуха, придающие ногтю серовато-белый цвет. В зависимости от этиологии цвет может варьировать от желтого до коричневого. Иногда ОЛ сопровождается зловонным запахом. Одним из важных отличий псориатического ОЛ от других его типов является наличие узкой розоватой полоски, окаймляющей зону ОЛ. Со временем эта кайма приобретает желтоватую или бурую окраску.

При отделении ногтевой пластинки от ложа, начинающемся с проксимального края, формируется особый тип ониходистрофии — онихомадез — onychomadesis (ОМ). При псориазе ОМ встречается реже, чем ОЛ, и знаменует собой, как правило, более тяжелое течение процесса. Отторжение ногтя происходит обычно также безболезненно, но часто в очень сжатые сроки (рис. 4). Причина ОМ — временное нарушение роста ногтя в сочетании с процессами, происходящими в матриксе и ложе при ОЛ. Как и ОЛ, ОМ в общем не патогномоничен для псориаза и может сопровождать многие остропротекающие дерматозы и другие острые процессы травматического, токсического или инфекционного происхождения. Нередко ОМ встречается у больных с различными формами эпидермолиза.

Немаловажное диагностическое значение имеет особый вид ПО — подногтевые геморрагии — haemorrhages subunguales (ПГ). Традиционно различают 2 вида псориатических ПГ [1]. Первый характеризуется появлением розовых или красных пятен разной величины, неправильных очертаний, просвечивающих сквозь ногтевую пластинку. В основе данного вида ПГ лежит папилломатоз сосочков с расширенными концевыми сосудами, подступающими близко к ногтевой пластине. Синонимы таких ПГ — подногтевая псориатическая эритема (J.Alkiewicz), «масляные пятна» (H.Gottron) (рис. 5).

Некоторые авторы отмечают, что клинически идентичные пятна могут возникать у больных псориазом как вариант центрального ОЛ. Изменение цвета в этом случае обусловлено, по их мнению, скоплением большого количества похожего на сыворотку экссудата, содержащего гликопротеины, под ногтевой пластиной и в самом ногте [8].

Другая разновидность ПГ при псориазе — появление просвечивающих сквозь толщу ногтевой пластинки точечных и полосовидных кровоизлияний темно-красного, а затем черного цвета (рис. 6). Этот вид ПГ формируется в результате разрыва расширенных, переполненных кровью капилляров в сосочках ногтевого ложа и в связи с клиническим сходством с занозами именуется в западной литературе «splinter haemorrhages» (англ. splinter — заноза).

Не следует забывать, что ПГ могут встречаться у больных псориазом, но иметь отличный от основного процесса патогенез. В частности, по нашим наблюдениям, нередко ПГ возникают в рамках гипокоагуляционного синдрома, обусловленного, к примеру, тромбоцитопенией, при длительном лечении псориаза цитостатиками и кортикостероидными гормонами внутрь (рис. 7).

Одним из часто сопровождающих псориаз видов ониходистрофии является подногтевой гиперкератоз (ПГК). Данный симптом закономерен с учетом аналогичных по патогенезу процессов на коже у больных псориазом. Часто ПГК сочетается с ОЛ или ОМ. При этом, как правило, в зоне ПГК связь ложа и ногтевой пластинки достаточно выражена (рис. 8).

Иногда у пациентов, страдающих псориазом, развивается трахионихия — trachyonychia (ТО) — от греч. trachys — шероховатый, рябой, при которой поверхность ногтя становится шероховатой и тусклой. При этом лунка, как правило, отсутствует.

В некоторых случаях ТО сопровождается блюдцеобразным вдавлением в центре ногтевой пластины — койлонихией (КО). На ранних стадиях развития КО происходит уплощение ногтевой пластинки. Позднее края ногтя загибаются кверху, и он приобретает вогнутую форму, что получило отражение в термине «ложкообразные ногти». При этом даже в легких случаях так называемый водный тест положителен: капля воды удерживается на поверхности ногтевой пластинки и не растекается. Подногтевые ткани могут быть не изменены, но иногда встречается гиперкератоз в латеральной и(или) дистальной зоне.

Псориатическая паронихия (ПП) встречается как при генерализованном пустулезном псориазе или псориатической эритродермии, так и при ограниченных формах псориаза, нередко заключающихся в изолированном поражении аппарата ногтя. Если в первых двух случаях диагноз обычно затруднений не вызывает, то в последнем часто приходится дифференцировать ПП и кандидамикотическую паронихию (КМП). При ПП околоногтевые валики воспалены и утолщены. При этом, в отличие от КМП, гиперемия и инфильтрация не ограничиваются данной локализацией, а распространяются на всю дистальную фалангу или даже палец. И при том, и при другом виде онихий из-под воспаленных околоногтевых валиков может выделяться гной. Во многих работах можно встретить указания, что данный признак специфичен лишь для ПП, тогда как при КМП из-под ногтевых валиков выделяется «лишь скудное творожистое отделяемое» [1,4]. По нашим наблюдениям, в настоящее время данный признак утратил свое дифференциально-диагностическое значение — в основном за счет частого присоединения вторичной инфекции при паронихии любого генеза. Дистрофические же изменения собственно ногтевой пластины при ПП чрезвычайно вариабельны и зависят от степени вовлечения в процесс матрицы и ногтевого ложа.

Частным случаем ПП, всегда сопровождающейся ониходистрофией, является пустулезный стойкий акродерматит Аллопо — AA (син. acrodermatitis continua suppurativa Hallopeau, стойкий дерматит Крокера, персистирующий дерматит Сеттона). Впервые заболевание описано Hallopeau в 1890 г. Сам автор рассматривал данный акродерматит как особую локализацию герпетиформного импетиго Гебры [цит. 2]. За прошедшее время взгляды на нозологическую принадлежность АА постоянно менялись, и до сих пор согласованность в этом вопросе не достигнута. Тем не менее большинство исследователей склонны относить АА к группе псориазиформных пустулезных дерматозов вместе с генерализованным псориазиформным пустулезом и бактеридом Эндрюса [2—4].

При АА околоногтевые валики резко гиперемированны, отечны, умеренно инфильтрированы, из-под них выделяется гной. Пальцы отечны, булавовидно утолщены, движения в межфаланговых суставах ограничены. Кожа ногтевой фаланги покрыта пустулезной сыпью, ногтевая пластинка дистрофична. Нередко наблюдаются ОЛ и ОМ, вплоть до полного отторжения ногтя (рис. 9). Обычно АА начинается на одном пальце, затем в процесс вовлекаются остальные. АА редко переходит в генерализованную форму, а также редко отступает надолго, чаще принимая прогрессирующее хроническое течение.

(Рис. 9 -

http://www.rusvrach.ru/img/data/dermato-2-2005str52.jpg )

С учетом сказанного становится понятной необходимость особого терапевтического подхода в лечении ПО. В настоящее время приоритеты при лечении псориаза смещены в сторону купирования основных кожных проявлений болезни и достижения стойкой ремиссии. При этом воздействию на патологически измененные ногтевые пластинки (поражение которых играет значительную роль в снижении качества жизни больного, вызывая психоэмоциональные переживания) уделяется незаслуженно мало внимания. Лечение ПО — довольно долгий и кропотливый процесс, требующий не только усилий врача, но и активного содействия самого пациента. Лечение необходимо не только при распространенном псориатическом процессе, но даже при изолированном течении заболевания.

При любых формах ПО наиболее важен (с учетом хронического характера процесса) правильный, ежедневный уход за ногтевыми пластинами. Эти правила можно свести к нескольким простым рекомендациям, которых должны придерживаться все больные ПО:

• ногти должны быть коротко острижены;
  
• необходимо предотвращение микротравм;
  
• категорически запрещены маникюр и любые косметические манипуляции на эпонихиуме;
  
• необходимо использование перчаток при механической работе или работе с вредными веществами (включая стиральные порошки и средства для мытья посуды);
  
• регулярно следует использовать жирные кремы для рук;
  
• рекомендуется применение прозрачного лака для ногтей в качестве защиты.
  

При любом типе ПО проводится базисная нутритивная терапия: прием комплексных витаминов с высоким содержанием микроэлементов, важных для нормальных процессов формирования ногтя: цинка, селена, кремния, кальция. От приема данных препаратов следует воздержаться лишь в острую стадию болезни, а также при наличии индивидуальной гиперчувствительности к компонентам препаратов.

При легких формах ПО (таких, как точечные углубления ногтя) специальное лечение, как правило, не требуется. В этом случае необходимо применение лечебно-косметических лаков, позволяющих скрыть дефект и частично замедлить поражение ногтя, предупреждая присоединение вторичной инфекции.

При более серьезной ПО наряду с рекомендациями по уходу и нутритивной терапией необходимо местное лечение. Рекомендуется каждый вечер массировать ткани, окружающие ногтевую пластинку. Для ухода за околоногтевыми валиками в этом случае хорошо использовать раствор ретинола (ретинола ацетат, ретинола пальмитат). Длительность подобного лечения — не менее 3 мес. При поражении ногтей на пальцах стоп обувь должна быть свободной.

Возможно применение крема, содержащего кальципотриол, — 1 раз в день на ногтевую пластинку и окружающие ткани. Можно чередовать крем (через 1 нед) с кортикостероидом в форме лосьона с наложением окклюзионной повязки или без нее. Данная терапия проводится в течение 4—6 мес.

При поражении ногтевой пластины с гипертрофией аппарата ногтя, а также при онихолизисе эффективны аппликации 1% раствора 5-фторурацила в растворе этиленпропиленгликоля под окклюзию. Возможно применение 1% раствора 5-фторурацила в составе 20% крема с мочевиной. Продолжительность лечения может составлять 6 мес, но в связи с опасностью системного действия нужно использовать не более 25 мл такого раствора.

Лечение тяжелых форм ПО, как и псориаза вообще, прежде всего связано с использованием иммуносупрессивной терапии. Местное лечение при этом не применяется вследствие серьезности общей терапии. Иммуносупрессоры позволяют с разной степенью специфичности ингибировать каскад цитокинового взаимодействия при аутоиммунном ответе. Метотрексат, циклоспорин А, системные ретиноиды (изотретиноин), системные глюкокортикоиды, фотосенсибилизаторы-псоралены применяются в различных сочетаниях, хотя при всей своей эффективности каждая из этих групп препаратов не лишена серьезных побочных эффектов.

Пероральные ретиноиды при псориазе ногтей в случае тяжелых форм ПО, когда поражено не менее 4—5 ногтевых пластин, назначают в низких суточных дозах (0,3—0,5 мг/кг). Данный метод можно использовать также, если местная терапия не дает результата. Продолжительность терапии — 6—8 мес (максимум — 12) при регулярном контроле функции печени. К побочным действиям метода следует отнести ломкость ногтевых пластин и их атрофию, а также другие фармакологические эффекты ретиноидов, связанные с гипервитаминозом А (эксфолиативный хейлит, анемия, нарушения зрения и т.д.). Назначать данные препараты женщинам в детородном возрасте следует с большой осторожностью, руководствуясь специальной литературой, регламентирующей их применение.

Метотрексат при псориазе ногтей назначают только в тяжелых случаях, к примеру, при сопутствующем артропатическом псориазе или распространенном упорном кожном процессе. Доза препарата в неделю составляет 10—15 мг; данная терапия проводится в течение 3—6 мес (реже — 12 мес).

Циклоспорин А системно применяется при ПО только в случае его сочетания с распространенным кожным процессом либо при артропатическом псориазе. Данный препарат применяется длительно. Лучше лечение проводить в стационаре при постоянном контроле клинико-лабораторных показателей в связи с возможными фармакологическими эффектами, особенно в отношении почечной функции [3,4,6].

Из сказанного выше видно, что поражения ногтей при псориазе чрезвычайно разнообразны, а диагностика ПО может представлять значительные трудности, особенно при изолированном течении процесса. В этих случаях врач должен учитывать любые, даже минимальные, стигмы псориаза, внимательно относиться к анамнезу заболевания и отягощенной наследственности больного. При дифференциальной диагностике ПО и онихомикоза необходимо помнить, что обнаружение патогенных грибов в субстрате не позволяет окончательно подтвердить микотическую природу ониходистрофии, так как пораженные псориазом ногти чрезвычайно чувствительны к заражению патогенными грибами, а применение местных и системных кортикостероидов усугубляет этот процесс.

При любых формах ПО наиболее надежным для достижения результата способом были и остаются соблюдение больным врачебных рекомендаций, бережное отношение к ногтям, предотвращение провоцирующих воздействий внешней среды. Только таким образом тяжелое хроническое заболевание, какими являются псориаз в целом и псориатическая онихия в частности, можно превратить в редкорецидивирующий и контролируемый процесс.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ариевич А.М. , Шецирули Л.Т. Патология ногтей. — Тбилиси, 1976.
   
2. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н., Трофимова Л.Я. Клиническая дерматология. Редкие и атипичные дерматозы. — Ереван, 1989.
   
3. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В двух томах. Т.2/Под ред. Ю.К. Скрипкина и В.Н. Мордовцева. — М., 1999.
   
4. Кожные и венерические болезни. Справочник /Под ред. Иванова О. Л. — М., 1997.
   
5. Фитцпатрик Дж.Е., Эллинг Дж.Л. Cекреты дерматологии. — М. — СПб., 1999.
   
6. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник — М., 1999.
   
7. Antoni C., Dechant C., Hanns-Martin Lorenz P. et al // Arthritis Rheum. — 2002; 47; 5. — Р. 506—512.
   
8. Baran R., Barth J., Dawber R. Nail disorders. — London, 1991.
   
9. Chaudhari U., Romano P., Mulcahy L. et al& // Lancet. — 2001; 357. — Р. 1842—1847.
   

Изменено 2 сентября 2009 пользователем FROL

[RedMen]

Фрол, статья, найденная тобой, впечатляет.

Этим материалом можно дополнить статью на сайте? Или самостоятельным материалом дать.

[Silikaat]

Фрол, статья, найденная тобой, впечатляет.

Этим материалом можно дополнить статью на сайте? Или самостоятельным материалом дать.

Ред, а у тя есть что добавить?

[RedMen]

Ред, а у тя есть что добавить?

Добавить к статье? Вряд ли, я специально по ногтям информацию не отслеживал. Разве что фотки своих ногтей дать, но: а) фотографии выше куда более говорящие, б) мои ногти не в очень плохом состоянии и вовсе меня не беспокоят, в) мои ногти наверное лучше будут смотреться в топике "Неприкольные фотки".

[Балерина]

У меня ноготи на ноге стали коричневыми (частично) как от ушиба. Потом верхняя часть ногтя стала возвышаться над нижней, но плотно прилегает к коже. Разница между уровнями заметна. Это может быть проявлением псориаза? Среди выше представленных фото не могу найти аналога (ТТТ).

[Lady in red]

У меня ноготи на ноге стали коричневыми (частично) как от ушиба. Потом верхняя часть ногтя стала возвышаться над нижней, но плотно прилегает к коже. Разница между уровнями заметна. Это может быть проявлением псориаза? Среди выше представленных фото не могу найти аналога (ТТТ).

Не может быть, а скорее всего он и есть! Хотя не видя, трудно точно сказать. Посмотри фотку гиперкератоз, может у тебя такой, только стадия полегче?

[Балерина]

Готова вставить фотку, но не знаю как.

[Stator]

Вот здесь посмотри третий пункт.

[Valeriy]

Можно позвонить 003 и узнать о препарате и где сейчас в продаже есть . Лично я покупаю в аптеке на улице Марата , в ней большой ассортимент для лечения псора : карталин , антипсориаз , шампуни и мази на основе дёгтя , разные фитосборы .

Всем привет!

Спасибо, за помощь!

Карталин я нашел в Питере. Но дело в том, что после двух месяцев применения эффект практически нулевой (у меня пока только ногти). Думаю, дальше продолжать им мазать не имеет смысла.

Теперь вот не знаю, что дальше начать тестировать.

Все больше опять тянет в аптеку купить "Дайвобет", толко после него у меня было улучшение.

Вообщем терпение потихоньку заканчивается. :blink: