Пустулёзный псориаз

[Тереза]

Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз

http://www.medalf.ru/?Narusheniya_prolifer...uleznyi_psoriaz

Спасибо и за ссылки по пустулёзу, к-рые ты прислал Ине. Сейчас я тоже делаю подборку по этому вопросу.

А какие ссылки уже есть, чтобы не повторяться?

P.S. не пойму почему ссылка не работает. вроде бы всё правильно сделала. Размещу текст здесь

Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз

Заболевание носит хронический рецидивирующий характер. На ладонях и подошвах появляется множество желтоватых, расположенных глубоко в эпидермисе пустул со стерильным содержимым. В дальнейшем на их месте образуются красно-бурые пятна.

Синонимы: psoriasis pustulosa Barber, пустулезный псориаз Барбера, пустулезный псориаз ладоней и подошв.

Эпидемиология и Этиология: Частота: Редкое заболевание.

Возраст 50-60 лет.

Пол: Женщины болеют в 4 раза чаще.

Анамнез

Течение

Несколько месяцев.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Одновременно присутствуют элементы сыпи на разных стадиях развития. Пустулы диаметром 2—5 мм, расположенные глубоко в эпидермисе, эритема, шелушение. Со временем на месте пустул образуются корки и красно-бурые пятна.

Локализация. Ладони и подошвы. Излюбленная локализация — возвышение большого пальца, возвышение мизинца, сгибательная поверхность пальцев, свод стопы, пятка. Кончики пальцев обычно не поражены.

Дифференциальный диагноз

Поражение ладоней и подошв Эпидермомикозы (дерматофития стоп, дер-матофития кистей), дисгидротическая экзема, герпес.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи

Сначала отек и миграция лимфоцитов в эпидермис (экзоцитоз) приводят к формированию везикул. Позже экзоцитоз огромного числа нейтрофилов приводит к образованию спонгиоформных пустул Когоя. Акантоз.

Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия

Позволяет исключить дерматофитию.

Посев

Иногда необходим для исключения стафилококковой инфекции.

Выделение вируса в культуре клеток

Позволяет исключить герпес.

Прогноз

Заболевание длится годами, с внезапными обострениями и ремиссиями. Изредка к нему присоединяется обычный псориаз.

Лечение

Заболевание с трудом поддается лечению.

REPUVA-терапия

Эффективный метод, который иногда сочетают с метотрексатом .Местное Лечение

Кортикостероиды для наружного применения-, дитранол и препараты дегтя неэффективны. Многим больным помогают окклю-зионные повязки с сильнодействующими кортикостероидами (на ночь), но часто из-за развивающейся атрофии кожи от них приходится отказаться.

Физикальное исследование

Общий вид

Испуг, возбуждение, краснота создают впечатление интоксикации.

Основные физиологические показатели

Тахикардия, тахипноэ, возможна высокая температура тела.

Кожа

Элементы сыпи. Высыпания всегда развиваются в определенной последовательности. Сначала — яркая эритема, на ее фоне — точечные поверхностные пустулы, затем — слияние пустул и образование «гнойных озер». При удалении покрышек «озер» образуются эрозии с влажной поверхностью, позже — корки.

Расположение. Одиночные или сгруппированные элементы; иногда образуются кольца и дуги. Пустулы располагаются в промежутках между волосяными фолликулами. Локализация. Генерализованная сыпь. Тяжелое поражение сгибательных поверхностей суставов, наружных половых органов и пе-рианальной области.

Волосы и ногти

Ногти утолщаются, начинается онихолиз. Отслоение ногтевых пластинок происходит из-за подногтевых «гнойных озер». Спустя 2—3 мес после начала болезни может развиться телогеновая алопеция.

Дифференциальный диагноз

Пустулы и распространенная эритема Бактериемия и сепсис (для исключения необходим посев крови); герпес (везикулы имеют пупковидное вдавление в центре; методы дифференциальной диагностики — проба Цанка и выделение вируса в культуре клеток); лекарственная токсидермия (фуросе-мид, амоксициллин/клавуланат и другие препараты; в отличие от генерализованного пустулезного псориаза общее состояние нарушается в меньшей степени).

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи Из-за миграции нейтрофилов из капилляров сосочкового слоя дермы в шиповатый слой эпидермиса образуются крупные спон-гиоформные пустулы Когоя. Нейтрофилы располагаются в межклеточном пространстве вперемешку с разрушенными и истонченными кератиноцитами; это и придает пустулам характерный «губчатый» вид.

Посев

Позволяет исключить стафилококковую инфекцию.

Общий анализ крови

Лейкоцитоз. Содержание нейтрофилов достигает 20 000 мюг1.

Диагноз

Клиническая картина — внезапное начало и характерная последовательность развития высыпаний. Для исключения бактериемии (в частности, вторичной стафилококковой инфекции) необходим посев крови.

Патогенез

Полагают, что лихорадка и лейкоцитоз обусловлены массивной инфильтрацией дермы нейтрофилами, которые высвобождают цитокины и другие медиаторы воспаления. Воспалительная реакция заканчивается некрозом кератиноцитов и лейкоцитов.

Клиническое значение

Больные генерализованным пустулезным псориазом часто попадают в инфекционные отделения больниц с подозрением на бактериемию и сепсис. Отрицательный результат посева крови снимает этот диагноз.

Течение и прогноз

Обострения и ремиссии могут следовать друг за другом на протяжении многих лет. Заболевание иногда трансформируется в обычный псориаз.

Лечение

Во время обострения необходима госпитализация. Лечение во многом сходно с лечением тяжелых ожогов: отдельная палата, постельный режим, инфузионная терапия, многократные посевы крови.

Иногда высыпания довольно быстро разрешаются самостоятельно. Если в анамнезе есть сведения о спонтанной ремиссии, можно обойтись поддерживающим лечением. Если заболевание возникло впервые, не дожидаясь результатов посева крови, назначают антибиотики в/в. Назначение корти-костероидов внутрь допустимо только в остром периоде болезни.

Ретиноиды

Препараты выбора. Назначают внутрь эт-ретинат или ацитретин. Суточная доза — 0,5— 1,0 мг/кг. Улучшение обычно наступает быстро, но отмена ретиноидов приводит

[FROL]

2 Ina

Ссылки по пустулезу (возможно, некоторые уже есть, хотя выбирал не с первых страниц)

http://www.medkurs.ru/dermvenereol/skinven...3158/26189.html

medresurs.info/kv14.doc - файл Word (64 КБ), там подробно про пустулёз

http://www.stomed.ru/directions/articles.php?article_id=615

http://azerimed.info/2009/03/16/print:page...i_lechenie.html

http://www.psorias-net.com/psoriaz_pustulezniy.htm

http://www.skinatlas.com/RUSSIAN/pustularpsor_ru.htm

Тип Цумбуша - http://www.dermis.net/dermisroot/en/32446/diagnose.htm (англ., с фото)

Тип Бербера (ладонно-подошвенный) - http://www.dermis.net/dermisroot/en/31748/diagnose.htm (то же)

Изменено 8 мая 2009 пользователем FROL

[nyny]

ина вот еще сылки пустольозный псориаз

http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1174449&s=

http://bellameda.ru/article/articleview/31331/

http://medportal.kz/derma/011.htm

http://immuno.health-ua.com/article/278.html

http://badis.narod.ru/home/archiv/archiv_24_05_02.html

Изменено 8 мая 2009 пользователем nyny

[FROL]

medresurs.info/kv14.doc - файл Word (64 КБ), там подробно про пустулёз

Ина, это важный файл, адрес http://medresurs.info/kv14.doc

HTML-версия его - http://209.85.129.132/search?q=cache:Ihp6G...=clnk&gl=ru

[Ina]

RedMen

http://www.daivonex.ru/default.aspx?parent=421

http://www.it-med.ru/library/p/psorias.htm

http://www.medkurs.ru/dermvenereol/skinven...3158/26189.html

http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1174449&s= обрати внимание

http://www.medeffect.ru/derma/firstderm063.shtml 1

http://www.citopsor.ru/forms.htm наверное ты это знаешь

http://wfw.rmj.ru/articles_1310.htm

http://www.retinoids.ru/retpal16 не совсем понял, что это такое

http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/pso...s_vulgaris.html тоже не вполне понял smile.gif но ты разберёшься smile.gif

http://www.kalitva.ru/107864-pustuleznyjj-psoriaz.html ?

http://psori.narod.ru/statyi.html Во, новый какой-то сайт, раньше не видел

http://www.phototherapy.ru/pub/html/content/rmj.htm Про фототерапию, там СТАТЬИ могут быть интересные

я теперь всё это быстренько прочитаю :) :rolleyes:

[Ina]

http://www.zdorovih.net/modules.php?name=A...rticles_id=4505

http://www.lvrach.ru/doctore/2002/12/4529854/

[Ina]

Пустулезный бактерид Эндрюса — дерматоз, природа которого окончательно не установлена. Многие дерматологи рассматривают его как пустулезный псориаз, локализующийся на ладонях и подошвах у больных, не имеющих ни клинических, ни анамнестических признаков псориаза. Заболевание провоцируется бактериальной очаговой инфекцией (зубов, миндалин, желчного пузыря) и полностью разрешается после ее ликвидации. Установлено, что введение кандидозного антигена ухудшает течение заболевания у 37 % больных. Недавнее обнаружение бактериальных суперантигенов позволяет предполагать наличие иммунных пусковых механизмов пустулезного бактерида.

Почему некоторые авторы считают пустулезный бактерид особой формой локализованного пустулезного псориаза ладоней и подошв? Это мнение основано на том, что у отдельных больных с пустулезными поражениями ладоней и подошв встречаются типичные псориатические элементы на других участках тела. Клинические и гистологические изменения кожи на ладонях идентичны таковым при пустулезном бактериде. Есть авторы, которые предпочитают термин «пустулез ладоней и подошв».

[юлия123]

Здраствуйте!!!!!!! я новичек на этом форуме, хочу рассказать вам свою историю, и может кто мне даст советы!!!

Все началось у меня с лета 2009 года в августе у меня на пятке образовался маленький водяной прыщик. Я не придала ему значение думала пройдет... а нет. Он меня не беспокоил не было ни боли ни зуда. Через пару недель их стало уже больше и они начали лопаться , я не могла носить открытые босоножки, потомучто стеснялась этого. Через месяц уже было на двух ногах, в небольшом размере. Я пошла к врачу мне поставили диагноз дизгидроз стоп, пользовалась мазью кандерм, и таблетки какие то противоаллергенные, но это все не помогло. Я снова пришла на прием. мне пропиасли бетасалик мазь, но тоже без результатно. Только теперь болезнь стала обостряться . мне стало больно ходить, была покрыта половина пятки. Прошла курс лечения кальцием, салицилкой, лоринденом, на две недели все затихло. А потом все началось еще с большей силой. Боль была сильная все начало трескаться, особенно после ванны, я люблю принимать горячую ванну. Меня положили в больницу. Там меня смотрела доцент ставила псориз лодонно-подошвенный, профессор поставил пустулезный бактерид эндрюса. Что это такое? когда я спрашивала мне ничего толком не говорили, в итоге откололи 2 недели, таблеток напичкали, капельницы и результат тотже. Дапсон не плохо помогал.

Сейчас смешиваю бетасалик и метилурациловую мазь когда сильная боль появляется. Как быть дальше не знаю. Мне 21 год и уже такая болезнь. А скоро лето не знаю как ноги открыть. Помогите кто знает как можно это вылечить. И нужно ли соблюдать диету? Потомучто врачи мне сказали что нет!!!!

[FROL]

Сейчас смешиваю бетасалик и метилурациловую мазь когда сильная боль появляется... Помогите кто знает как можно это вылечить. И нужно ли соблюдать диету? Потому что врачи мне сказали что нет!!!!

Странно. Диета (но не голодание) важна в любом случае. Есть, правда, случаи, что диета никак не влияет, но их меньшинство. Так что лучше перестраховаться, тем более в таком состоянии.

Какие вообще подходы существует? Да, часто без гормональных мазей в этих тяжелых случаях не обойтись, см. Лечение генерализованного острого пустулезного псориаза:

Назначение кортикостероидов внутрь допустимо только в остром периоде заболевания. Препаратами выбора являются ретиноиды (этретинат или ацитретин).

Наиболее эффективным методом лечения генерализованного пустулезного псориаза является комбинация пероральных ретиноидов с ПУВА-терапией (Ре-ПУВА-терапия). Фотохимиотерапия эффективна при пустулезном псориазе, но проводить ее в остром периоде болезни часто невозможно.

Как объясняет свои действия дерматолог, столкнувшись со случаем пустулезного псориаза - см. случай №532.

Ладонно-подошвенный с поражением ногтей - случай №415.

.

Изменено 19 марта 2010 пользователем FROL

[юлия123]

спасибо, но у меня пустулезный бактерид эндрюса, и мне врачи сказали однозначно, что это не псориаз. А где можно про диету узнать?

[RedMen]

=> Диеты: вкусно или полезно?

раздел на форуме => Продукты полезные и вредные

[FROL]

спасибо, но у меня пустулезный бактерид эндрюса, и мне врачи сказали однозначно, что это не псориаз

Пустулез Эндрюса - не псориаз или же, наоборот - псориаз... это всё вопросы терминологии и классификации, которая в случае псориаза еще не устоялась до конца, т.е. общепринятой классификации на данный момент не существует.

Выше Ina уже цитировала: "Некоторые авторы считают пустулезный бактерид особой формой локализованного пустулезного псориаза ладоней и подошв".

По этому поводу масса источников. Например, Мордовцев В. Н. и Мушет Г. В. предложили*⁾ следующую классификацию клинических форм псориаза, которую разделяют многие дерматологи:

- обычный (вульгарный);

- эритродермия;

- артропатический псориаз;

- собственно пустулезный псориаз;

- генерализованный (Цумбуша);

- ограниченный ладонно-подошвенный (Барбера);

- псориазиформные пустулезные дерматозы:

- акродерматит хронический Аллопо;

- пустулезный бактерид Эндрюса;

- генерализованный псориазиформный пустулез;

- герпетиформное импетиго Гебры;

- псориаз, протекающий по типу центробежной кольцевидной эритемы.

*⁾ Мордовцев В. Н., Мушет Г. В. Псориаз. Кишинев (1990).

.

Изменено 19 марта 2010 пользователем FROL

[юлия123]

Скажите пожалуйста у кого такой же диагноз как у меня пустулезный бактерид Эндрюса, очень хотелось бы пообщаться с этим человеком!!!!!!!

[-Romawka-]

Скажите пожалуйста у кого такой же диагноз как у меня пустулезный бактерид Эндрюса, очень хотелось бы пообщаться с этим человеком!!!!!!!

Привет:give_rose:у мена ладонно-подошвенный пустулезный псориаз:)И артрит:)

[-Romawka-]

Юлия123 пишет что были улучшения от Дапсона.

Интересная вещь однако!Дапсон-ето сильнейший антимикробный препарат.Обычно псор обостряется от антибиотиков,а этот вид улучшается.Был-ли ещё у кого-то из форума подобный опыт улучшения от антибиотиков?Может действиттельно пустулез-это скрытая инфекция?

Изменено 9 мая 2010 пользователем -Romawka-

[FROL]

Юлия123 пишет что были улучшения от Дапсона. Интересная вещь однако! Дапсон-ето сильнейший антимикробный препарат. Обычно псор обостряется от антибиотиков, а этот вид улучшается. Был-ли ещё у кого-то из форума подобный опыт улучшения от антибиотиков? Может действиттельно пустулез - это скрытая инфекция?

Дапсон - не антибиотик.

Дапсон является противолепрозным средством из группы сульфонов, механизм действия аналогичен сульфаниламидам: препарат ингибирует синтез фолиевой кислоты таких возбудителей, как Mycobacterium leprae, Plasmodium, Pneumocystis carinii. Кроме того, препарат может действовать как иммуномодулятор при лечении герпетиформного дерматита.

Сссылка здесь.

(там же указывается, что "Дапсон (Dapsone), или ДДС, диаминодифенилсульфон - единственное эффективное средство лечения лепры и герпетиформного дерматита. Реже используется в лечении красного плоского лишая, пневмоцистной пневмонии и токсоплазмоза. Может назначаться вместе с антибиотиками - рифампицином и клофазимином").

А здесь в показаниях также и псориаз:

Показания к применению. Употребляется в дерматологии, ангиологии, иммуннологии:

Дерматозы, образующие пузыри: обыкновенная (вульгарная) пузырчатка, вегетирующая пузырчатка, хроническая пузырчатка, инфекции слизистых оболочек, дерматит герпетиформный.

Терапия дапсоном рекомендуется при следующих кожных заболеваниях: при буллезных дерматитах (без или с иммунодепрессантами), при болезнях: эритема многоформная экссудативная, гранулема кольцевидная, гранулема пиогенная, расстройства пигментации, рецидивирующий полихандрит и синдром Титце, псориаз (чешуйчатый лишай), эритразма.

Сеть говорит, что дапсон очень трудно приобрести (у нас), поэтому интересуются его заменами.

--

Что касается сульфаниламидных препаратов, то они, как и другие противобактериальные и/или противовирусные препараты, многократно применялись участниками форума, вы без труда увидите знакомые названия здесь, так что ничего удивительного в появлении новых, современных препаратов этого класса нет.

[SvetlanaSneg]

Скажите пожалуйста у кого такой же диагноз как у меня пустулезный бактерид Эндрюса, очень хотелось бы пообщаться с этим человеком!!!!!!!

Привет Юля!Хочу пообщать по поводу нашей общей проблемы.У меня тоже ставят пустулезный,уже лечусь 5 месяцев ни чего не помогает.Уже дает осложнения на руку,ставят артрит...У вас есть прогрес за это время?

Привет:blink:у мена ладонно-подошвенный пустулезный псориаз:lol:И артрит:lol:

Привет!Таже проблема!!! :) Как спровляться и что пробовать еще?У вас на что ни будь есть улучшение?У меня такое чувство что ухудшается и улучшается (совсем не проходит)не зависимо от лечения...

[Aleza]

Помогите пожалуйста никак не могу справится с Пустулёзный псориаз. Подошвы, пятки,руки и большой палец на ноге покрылись гнойниками. Болит и чешется. Врач прописывал Белодерм мазала им две недели пузырики прошли. Потом пошла опять к врачу сказал что все хорошо мазать либо белодермом вперемешку с детским кремом, либо Видестим с салициловой мазью. Ничего не помогает, к врачу опять идти не хочется т.к он сказал чтобы приходила тогда когда вообще сильно будет. Площадь пузырей все растет, салициловая мазь не помогает. На диете можно сказать всю жизнь сижу ем один раз в день, либо суп, либо второе. Чай пью постоянно без жидкости никак. А если день ничего не поем падаю в обмороки т.к пониженое давление. Я вас очень прошу посоветуйте мазь чтобы пузыри эти убрать, у меня паника мне кажется что я ими покроюсь вся. :)

[FROL]

Я вас очень прошу посоветуйте мазь чтобы пузыри эти убрать, у меня паника мне кажется что я ими покроюсь вся. :)

Aleza, а ты всю тему прочла? (она не такая большая). Не обязательно ведь мазь, пустулёз мазью плохо лечится, можно, например, ПУВА, http://www.medeffect...stderm065.shtml . И ссылки здесь и далее.. В общем, лучше читать с 1-й страницы.

.

Изменено 25 июня 2010 пользователем FROL

[Ina]

Aleza, к сожалению мы на форуме не можем дать совет, чем вылечить пустулёзный псориаз. С этой штукой шутить нельзя. Поэтому надо идти к другому врачу. Не верю, что в Москве нет адекватных дерматологов.Самодеятельность с пустулёзным псориазом не проходит. Тем более, что у тебя совсем нет опыта.

У моего мужа был пустулёзный псориаз. Лечили в КВД в дневном стационаре. Солярий с 311 волнами плюс гормоналка, капельницы.Салицилкой пользоваться нельзя, тк можно разнести инфекцию по всему телу. На счёт питания. Что это за диета, есть один раз в день :) Питание должно быть полноценное, трёхразовое(как минимум), но диетическое. Иначе организм ослабнет и не сможет бороться с инфекцией.

[SvetlanaSneg]

Aleza, а ты всю тему прочла? (она не такая большая). Не обязательно ведь мазь, пустулёз мазью плохо лечится, можно, например, ПУВА, http://www.medeffect...stderm065.shtml . И ссылки здесь и далее.. В общем, лучше читать с 1-й страницы.

.

Aleza,могу сказать что очень хорошо помогает дерматоловая(под заказ делают) мазь толстым слоем,под марлю на всю ночь,я эластичным бинтом тонким завязываю.Раньше хорошо помогал КАРТАЛИН,сейчас уже нет,надо смотреть реакцию.Лучше не вскрывать прыщики как мне в больнице советовали,так меньше появляются.Еще фукацином(я заказывала бесцветный)наждый новый прижигала,затем мазь.Пиши если будут вопросы.У меня пятый месяц,пока не посадили на гармоны,не проходит.:blink:(((((Пытаюсь уйти от них опять начинается.Ищи хороших врачей,надо под наблюдение,если точный диагноз!!! :)

[Aleza]

Я не знала что салицилкой нельзя, врач говорил можно. Кажись таким образом у меня и появилось в других местах. А как насчет Ведистима?

[FROL]

Не ведистим, а видестим. Там ничего по сути нет, кроме вит. А (ретинол). Нет, с пустулёзом бороться ему не под силу. НО это моё частное мнение.

http://www.retinoids.ru/videstim-p/

[юлия123]

Помогите пожалуйста никак не могу справится с Пустулёзный псориаз. Подошвы, пятки,руки и большой палец на ноге покрылись гнойниками. Болит и чешется. Врач прописывал Белодерм мазала им две недели пузырики прошли. Потом пошла опять к врачу сказал что все хорошо мазать либо белодермом вперемешку с детским кремом, либо Видестим с салициловой мазью. Ничего не помогает, к врачу опять идти не хочется т.к он сказал чтобы приходила тогда когда вообще сильно будет. Площадь пузырей все растет, салициловая мазь не помогает. На диете можно сказать всю жизнь сижу ем один раз в день, либо суп, либо второе. Чай пью постоянно без жидкости никак. А если день ничего не поем падаю в обмороки т.к пониженое давление. Я вас очень прошу посоветуйте мазь чтобы пузыри эти убрать, у меня паника мне кажется что я ими покроюсь вся. :)

Здраствуйте Aleza!!!!! У меня диагноз был пустулез ладонно-подошвенный. Начался он у меня в августе 2009 и продолжался почти год. За это время что я только не перепробовала..... чем только не мазала, а вам действительно нужно к врачу, сходите к другому, я их столько переменяла я сама с Витебска , с Беларуси, хорошие врачи есть, но их очень мало!!!!! И это очень печально. Вот сейчас только прошла 2-х недельный курс лечения в больнице. 1. Прокапалась преднизалоном-5 капельниц, 2.Кальций глюконат -15 уколов по 5 мл, 3.Хлороперамин -1мл, 4.мази метиллурациловая+гентамециновая, 5. Мази метиллурациловая +преднизалоновая, 6.Мази салициловая +преднизалоновая. Вот меня этим вылечили, но это все должен врач решать, сами не лечите, только хуже сделаете!!!!! Сейчас у меня все очистилось, наступила ремиссия!!!!!!

Удачи всем вам!!!!!!!!!!!!!!!!!!

[юлия123]

Привет, SvetlanaSneg. У меня сначала тоже только на пятках было, лечили лечили, а толку не какого не проходили эти пузыри. Пока дело не дошло до пальцев, вот 5 июня вылезло на пальцах...ужас был, смотреть было страшно, гнойные пузырьки, и больно очень было. Пошла в квд и в больницу потом. Немного выше я отписалась о своем лечении. Без гармонов никуда . не пройдет оно одними мазилками. Хотя и с гармонами связыватся не хочется. но что делать?? Приходится!!!!! Ищите хороших врачей, которые знают как это лечить!!!!!